Factores Contextuales Asociados a la Selectividad de la Conducta Alimentaria: Perspectiva Fonoaudiológica / Contextual Factors Associated with Eating Behavior Selectivity: A speech-language Pathologist Perspective

La conducta alimentaria es una condición que el infante construye en el marco de su realidad contextual. Históricamente la alimentación se ha visto como la vía nutricional, que lo es, pero también cumple otro papel fundamental, generar las condiciones fenotípicas del crecimiento orofacial. Desde cualquiera de estas dos perspectivas, se debe implementar una visión preventiva de la atención en salud, permitiendo generar aportes desde la fonoaudiología para prever situaciones de riesgo alrededor de la selectividad y rechazo de la conducta alimentaria y otras áreas de abordaje que nos competen, y que, en el caso de este artículo, hacen parte del desarrollo de la salud alrededor de los procesos motores y comunicativos que se entretejen con el acto de comer. Las decisiones alrededor de inclusión de nuevos alimentos y la presentación de estos en cuanto características reológicas y organolépticas, son decisiones que deben tomarse a partir de un reconocimiento de la edad, el crecimiento, el desarrollo y la maduración del sistema estomatognático, factores concatenados de manera estrecha con la acción y facilitación de los padres y el contexto. Es importante destacar que la selectividad y el rechazo del alimento, así como la alimentación misma podría destacarse como un hedonismo que no necesariamente nace con el sujeto, sino que se fomenta y se construye a partir de las experiencias. De ahí la importancia de las experiencias positivas en el marco de la alimentación, donde se involucra toda una situación familiar y social cargada de afectividad y patrones inicialmente imitables. Recuerde que, aunque el niño/a no debe ser visto como un adulto de estatura menor, también es importante entender que, desde su nivel de desarrollo cognitivo y emocional, son seres humanos con pensamientos, sensaciones y criterios definidos para su edad, por lo cual aprender a escucharlos también es importante alrededor de los temas que atañen a su alimentación. Buscar estrategias para que ellos comprendan la importancia de la alimentación en relación con el crecimiento y el desarrollo será fundamental no sólo desde lo biológico

Eating behavior is a condition that the infant constructs within the framework of its contextual reality. Historically, feeding has been seen as the nutritional pathway, which it is, but it also plays another fundamental role, generating the phenotypic conditions of orofacial growth. From either of these two perspectives, a preventive vision of health care should be implemented, allowing to generate contributions from speech therapy to anticipate risk situations around the selectivity and rejection of eating behavior and other areas of approach that concern us, and that, in the case of this article, are part of the development of health around the motor and communicative processes that are interwoven with the act of eating. Decisions about the inclusion of new foods and their presentation in terms of rheological and organoleptic characteristics are decisions that must be made based on the recognition of the age, growth, development and maturation of the stomatognathic system, factors closely linked to the action and facilitation of parents and the context. It is important to emphasize that the selectivity and rejection of food, as well as eating itself, could be highlighted as a hedonism that is not necessarily born with the subject, but is fostered and built from experiences. Hence the importance of positive experiences in the context of food, which involves a whole family and social situation loaded with affectivity and initially imitable patterns. Remember that, although the child should not be seen as an adult of smaller stature, it is also important to understand that, from their level of cognitive and emotional development, they are human beings with thoughts, sensations and criteria defined for their age, so learning to listen to them is also important around issues that concern their feeding. Finding strategies for them to understand the importance of food in relation to growth and development will be fundamental not only from the biological point of view

Clasificación del nivel de riesgo por alteraciones funcionales de la deglución (CRAF) / Classification of the risk level for functional alterations of swallowing (CRAF)

El quehacer profesional en disfagia permite clasificar la severidad de la disfagia, pero no la calificación del riesgo de las distintas alteraciones funcionales durante la ingesta. A razón de ello, este escrito propone clasificar el nivel de riesgo por alteraciones funcionales de la deglución bajo un proceso metodológico de validación interna. La investigación se planteó desde una naturaleza prospectiva con relación de validez interna, a través del método Delphi, mediante la cual se postuló una lista de alteraciones funcionales de la deglución para ser validada por 6 jueces expertos en el área. Se establecieron alteraciones funcionales divididas en las fases deglutorias y los niveles de riesgo para repercutir en disfagia, según los ítems de suficiencia, relevancia, coherencia y claridad. Se obtuvo una lista de 38 errores validados, los cuales se fundamentan como riesgo, dado que al materializarse fomentan en la secuencia deglutoria una mayor probabilidad de penetración/aspiración de alimento hacia vía aérea. El consenso de la clasificación de estos errores según el riesgo, será una herramienta útil para profesionales del área. Se concluye, a través de la diferencia mínima significativa (LSD) de Fisher para medias, una lista de riesgos por alteraciones funcionales de la deglución, en orden descendente según la severidad del riesgo que representa la alteración en la ingesta.

The professional work in dysphagia allows classifying the severity of dysphagia, but not the qualification of the risk of the different functional alterations during ingestion. For this reason, this paper proposes to classify the level of risk due to functional swallowing alterations. The research was proposed from a prospective nature with a validity relationship, through the Delphi method, through which a list of functional swallowing alterations was postulated to be validated by 6 expert judges in the area. A proposal was made in a matrix, which evaluated the different functional alterations divided into the swallowing phases and the risk levels to affect dysphagia, according to the items of sufficiency, relevance, coherence and clarity. A list of 38 validated alterations was obtained, which are based on risk, since when they materialize, they promote a greater probability of penetration / aspiration of food into the airway in the deglutory sequence. The consensus on the classification of these alterations according to risk will be a useful tool for professionals in the area. A list of risks due to functional swallowing alterations is concluded through Fisher's least significant difference (LSD) for means, in descending order according to the severity of the risk represented by the alterations in intake.

Ausculta cervical en el paciente pediátrico con parálisis cerebral Revision narrativa / Cervical auscultation in pediatric patient with cerebral palsy Narrative review

Dentro de la atención clínica, el profesional de la fonoaudiología cuenta con recursos evaluativos para describir la biomecánica secuencial de la ingesta; uno de los recursos utilizados es la Auscultación Cervical (AC). (Dudik et al., 2016) Teniendo en cuenta la descripción de la importancia de la intervención oportuna y efectiva de los procesos de alimentación en los niños con parálisis cerebral, se considera necesario resolver aspectos relevantes alrededor de la relación de las características clínicas de estos niños en su proceso de deglución y los registros del perfil espectrográfico en su fase faríngea de la deglución a partir de la aplicación de la AC. La organización de la revisión establece la búsqueda de artículos científicos en la utilización de la AC en la evaluación clínica de la deglución en sujetos pediátricos y diagnosticados con Parálisis Cerebral. La información encontrada muestra cómo en ausencia de procesos instrumentales de evaluación deglutoria, la AC aporta como beneficio la accesibilidad del procedimiento, además de características de temporalidad en la secuencia de los sonidos deglutorio, sin ningún tipo de factor adverso para su realización. Es por ello que la auscultación es un recurso importante en la evaluación clínica y se puede establecer como un primer paso en el análisis de los aspectos fisiológicos de la fase faríngea de la deglución, pone a la auscultación en una posición privilegiada, pero que debe ser estandarizada por los estudiosos y teóricos del tema.

In the clinical care, the speech language pathologist has evaluative resources to describe the biomechanics of swallowing; one of the resources used is Cervical Auscultation (CA). (Dudik et al., 2016) Taking into account the description of the importance of the timely and effective intervention of the swallowing processes in children with cerebral palsy, it is considered necessary to solve relevant aspects around the relationship of the clinical characteristics of these children in their swallowing process and the records of the spectrographic profile in their pharyngeal phase of swallowing from the application of CA. In the absence of instrumental swallowing evaluation processes, CA provides the accessibility of the procedure as a benefit, in addition to temporality characteristics in the sequence of swallowing sounds, without any type of adverse factor for its performance. The CA is an important resource in clinical evaluation, it establishes a first step in the physiological analysis of swallowing with the physiological aspects of the pharyngeal phase. This puts auscultation in a privileged position, but it must be standardized by cientifics and theorists on the subject.

Prevención de Alteraciones Vocales con Ejercicios de Tubos de Resonancia en un Grupo de Docentes / Prevention of Vocal Alterations Through Exercises with Resonance Tubes in a Teaching Group

En múltiples estudios se ha determinado la importancia de la voz en aquellos profesionales que la utilizan como su herramienta principal de trabajo. Dentro de este grupo se encuentran locutores, agentes de call center, profesores, entre otros; la población objeto de estudio en esta investigación son los profesores universitarios, ellos trabajan durante varias horas al día usando su voz para transmitir el conocimiento dentro del aula de clase, muchas veces en condiciones poco óptimas para un desempeño laboral efectivo. Además, están expuestos a diversos factores de riesgos ambientales y organizacionales lo cual los predispone y pueden generar sintomatología vocal asociada a su ocupación. Los participantes pertenecen a un programa de conservación de la voz. El diseño de investigación preexperimental, cuantitativo, utilizando pre-test y pos-test en una misma población, descriptivo transversal, bajo un enfoque epidemiológico. Se aplicó una encuesta de autopercepción vocal como pre-test, con el fin de identificar la percepción que tenían estos profesionales acerca de sus características vocales. Posterior a esto, se les realizó una serie de ejercicios con tubos de resonancia basados en la técnica de Tracto Vocal Semi Ocluido (TVSO) y finalmente, se le reaplicó la encuesta de autopercepción vocal como post-test para determinar los efectos y cambios fisiológicos de estos ejercicios sobre los parámetros acústicos de la voz y las características del habla tales como: inteligibilidad, naturalidad y audibilidad; logrando un efecto fisiológico terapéutico inmediato y una percepción subjetiva de mejoría posterior a la terapia, generando un cambio en el patrón vibratorio de sus pliegues vocales, minimizando el abuso y mal uso vocal, creando conciencia del cuidado que se debe tener con la voz cuando se utiliza de manera profesional por ser la herramienta principal de su trabajo.

Multiple studies have determined the importance of voice in those professionals who use it as their main work tool. Within this group are announcers, call center agents, teachers, among others; this research will deepen the professors, these are found for several hours a day using their voice to transmit knowledge within the classroom, often in poor conditions for effective work performance. In addition, they are exposed to various environmental and organizational risk factors which predispose them and generate a diversity of laryngeal pathologies characteristic of their occupation. Participants belong to a voice conservation program. The design of pre- experimental, quantitative research, using pre-test and post-test in the same population, cross- sectional descriptive, under an epidemiological approach. A vocal self-perception survey was applied as a pre-test, in order to identify the perception that these professionals had about their vocal characteristics. After this, they performed a series of exercises with resonance tubes based on the Semi-Occluded Vocal Tract (TVSO) technique and finally, the vocal self- perception survey was reapplied as a post-test to determine the physiological effects and changes of these exercises on the acoustic parameters of voice and speech characteristics such as: intelligibility, naturalness and audibility; achieving an immediate therapeutic physiological effect and a subjective perception of improvement after therapy, generating a change in the vibratory pattern of your vocal folds, minimizing abuse and vocal misuse, creating awareness of the care that should be taken with the voice when Professionally used as the main tool of his work.

Abordaje fonoaudiológico de la deglución en el Síndrome de Enclaustramiento / Intervention approach for speech -language pathologists to swallowing in Locked-in Syndrome

n el Síndrome de Enclaustramiento las manifestaciones clínicas son preponderantemente de orden motor, situación que requiere la intervención del Fonoaudiólogo, dado el compromiso comunicativo y de la biomecánica deglutoria. La disfagia en este síndrome está dada por la desconexión sensorio-motriz de las estructuras anatómicas de la deglución, alterando la secuencia neuromotora y sensitiva del proceso deglutorio debido a la desconexión pontina. El texto presenta el caso de una paciente femenina de 27 años quien es diagnosticada con Síndrome de Eclaustramiento posterior a accidente cerebrovascular de Arteria Basilar Derecha, acto que compromete sus habilidades motoras de forma generalizada. A partir de su diagnóstico y dadas las características multicéntricas de la deglución, se objetiva comenzar intervención fonoaudiológica oportuna, estableciendo como eje fundamental la secuencialidad de los procesos neurofisiológicos de la deglución; adoptando como estrategia el manejo de consistencias, fortaleciendo sensorial y motrizmente la deglución. Al intervenir las necesidades sensoriomotoras orales en pro de la alimentación, y usando como estrategias terapéuticas la modificación de consistencias, manejo de volumen, postura, aditamento para suministro de alimento y tiempos de ingesta, se minimizan los riesgos en el proceso de alimentación y se puedo llegar a mantener un estado nutricional y de hidratación óptimo para la recuperación física general, permitiendo el aumento de la ingesta en una proporción inicial de 30% vía oral - 70% vía enteral a un 100% incluyendo a la dieta el nivel 4-puré, según la IDDSI y desarrollando paralelamente procesos de interacción familiar, impactando su calidad de vida.

he clinical manifestations of Locked-In Syndrome are predominantly motor in order, a situation that requires the intervention of the speech therapist, given the communicative disorder and biomechanics of swallowing. The dysphagia in this syndrome is produced by the sensibly-motor disconnection of the anatomical structures of swallowing, altering the neuromotor and sensitive sequence of the swallowing process because of the pontine disconnection. The text presents the case of a 27-year-old female who is diagnosed with Locked-In Syndrome after suffering a cerebrovascular accident in the Basilar Right Artery, which compromises her motor skills. From her diagnosis and given the characteristics of swallowing, it is necessary to begin speech therapy intervention, focusing the sequences of the neurophysiological processes of swallowing; using as a strategy the management of consistency, strengthening sensory and motor swallowing. After intervening the oral sensory motor, improving nutrition, and using as therapeutic strategies the modification of consistency, volume, posture, food supply and intake times. The risks in the feeding process are minimized, the nutritional status and optimal hydration can be maintained for the overall physical recovery, allowing the increase of intake with an initial proportion of 30% orally - 70% through enteral to 100%, including the 4-Pureed level, according to the IDDSI and developing parallel processes of family interaction, impacting their quality of life.

Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con tinnitus. En el servicio de audiología de la Fundación Hospital Universitario Metropolitano / Quality Of Life Related To Health In Patients With Tinnitus. In the audiology service of the Metropolitan University Hospital Foundation

El acúfeno se entiende como "la percepción de sonidos sin que exista fuente sonora externa" (Sáez & Herráiz, 2006 p.190) generando múltiples efectos en la calidad de vida, entre esos, problemas emocionales como la depresión. En este artículo, se identifican los efectos del acúfeno en la calidad de vida, relacionada con la salud en los adultos que consultan al servicio de audiología de la Fundación Hospital Universitario Metropolitano, a través de la aplicación del Tinnitus Handicap Inventory (THI), Hearing Handicap Inventor y for Elderly Screening (Hhie-s) y el World Health Organization Quality of Life (Whoqol Bref), a 23 sujetos identificados previamente; el primero evaluó el grado de discapacidad del tinnitus, el segundo, la autopercepción que cada sujeto tiene de su audición, y el tercero estableció los efectos del tinnitus causados en la condición de salud y las intervenciones en salud recibidas, en la calidad de vida de la persona desde su autopercepción. Los resultados permitieron establecer que la relación dificultad auditiva vs acúfeno es directamente proporcional, siendo el género masculino el mayormente afectado, según referencias, en las edades de 14-25 años. En cuanto a calidad de vida, se concluyó que el tinnitus representa un deterioro general de la salud física, influenciado por factores ambientales y sociales, que a su vez repercuten en el estado emocional/psicológico de los sujetos

Tinnitus is defined as the "perception of sounds without the existence of an external sound source" generating multiple effects on the quality of life, among them, emotional problems such as depression. In this article, the effects of tinnitus on the quality of life are identified, related to health in adults who consult the audiology service of the Metropolitan University Hospital Foundation, through the application of THI, Hhie-s and Whoqol Bref, to 23 previously identified subjects; the first assesses the self-perception that each subject has of their hearing, the second evaluates the degree of severity of tinnitus, and the third affects the effects of tinnitus caused in the health condition and health treatments in the quality of life of the person from their self-perception. The results allowed us to establish that the relationship between auditory difficulty and tinnitus is directly proportional, with the male gender being the most affected, at the ages of 14-25 years. Regarding the quality of life, it was concluded that tinnitus represents a general disorder of physical health, influenced by environmental and social factors, which in turn affected the emotional / psychological state of the subjects.

Repercusiones sociales de la disfagia: revisión sistemática / Social impact of dysphagia: a systematic review

Se propuso reunir la evidencia disponible acerca de los factores discapacitantes de la disfagia, abordando sus alteraciones desde un aspecto social y definiendo a partir de la revisión cuáles son esos factores que desde la disfagia, generan obstáculos para el desempeño social. Los métodos de búsqueda obedecieron a una revisión sistemática Cochrane, la cual objetiva la estructuración cronológica de la información y la evidencia científica alrededor de un tema específico, teniendo en cuenta criterios de elegibilidad establecidos. Se precisó la búsqueda a través de descriptores en inglés: Quality of life; Social; Dysphagia; Impact. Es importante resaltar que el 54.5% de los estudios incluidos en la revisión, utilizaron como instrumento de indagación acerca de la relación entre calidad de vida y disfagia al cuestionario Quality of life in swallowing disorders (SWAL-QOL). Los resultados demuestran la injerencia de la disfagia en aspectos sociales del sujeto, sin embargo se puede concluir según los factores encontrados, que estos dependerán de aspectos de comorbilidad, de la edad y del procedimiento terapéutico a lugar. Proyectando al hombre como un ente social, emocional y biológico, desde una perspectiva funcional y basando el análisis en la definición de la disfagia, el estudio la permite conceptuar como una condición discapacitante para el individuo. Se hace necesario que en la práctica clínica se estructure un trabajo interdisciplinar con Psicología, dado que es indispensable para la rehabilitación del sujeto que el estado anímico, el deseo de vivir sean fortalecidos como aspectos vinculados a la psiquis y a la inteligencia emocional.

The purpose of the research was to gather the available evidence about the disabling factors of dysphagia, addressing the pathological signs from a social aspect and defining which of those factors generated from dysphagia are obstacles to social performance. The searching methods obeyed a Cochrane systematic review, which aims a chronological structuring of information and scientific evidence around a specific topic, considering established eligibility criteria. The searching process was made through English descriptors: Quality of life; Social; Dysphagia; Impact. It is important to emphasize that 54.5% of the studies included in the review used the survey Quality of life in swallowing disorders (SWAL-QOL) as an instrument of inquiry about the relationship between quality of life and dysphagia. Results show the interference of dysphagia in social aspects of the subject, however it can be concluded according to the factors found that this interference will depend on aspects of comorbidity, age and the therapeutic procedure in place. Projecting the human being as a social, emotional and biological entity, from a functional perspective and basing the analysis on the definition of dysphagia, the study allows conceptualizing it as a disabling condition for the individual. The systematic review shows the necessity of an interdisciplinary work with Psychology to face the possible repercussions on the person's mental state, his desire to live and the strengthening of the psyche and the emotional intelligence.

Algoritmo para la transformación de consistencia como estrategia de abordaje fonoaudiológico / Algorithm for transforming consistency as strategy approach phonoaudiological

El trabajo objetiva presentar un algoritmo de atención para transformación de consistencia como estrategia de abordaje del paciente con déficit motor a partir de caracterizaciones realizadas a procesos de abordaje fonoaudiológico, fruto del trabajo proyectado desde las prácticas profesio-nales de la Universidad de Pamplona. Luego de un estudio detallado de procedimientos asisten-ciales en deglución, y de la triangulación de datos referentes a diagnóstico y abordaje, se elaboró un algoritmo de atención para transformación de consistencia que se articuló en escenarios for-mativos durante un año; al cual se adhirieron profesionales de la salud, como el nutricionista, personal administrativo y de apoyo. La funcionalidad del algoritmo permitió su ingreso a orga-nigramas de acción institucionales. Después de un año de pruebas y adhesión a organigramas laborales en instituciones de salud, se da origen a un algoritmo de atención que detalla los pasos necesarios desde la Fonoaudiología para abordar a través de estrategias de transformación de consistencias al paciente con déficit motor. Este algoritmo permitirá a profesionales del área esta-blecer mecanismos de atención funcionales que puedan replicarse a casos similares que ameriten como estrategia terapéutica la transformación de consistencia.

The work aims to present an attentiveness algorithm for processing consistency as a strategy for addressing patient with motor deficit from characterizations carried out to phonoaudiological approach processes, resulting from work projected in the professional practices of the University of Pamplona. After a detailed study on assistance procedures in swallowing, and triangulation of data referring to diagnosis and approach, an attentiveness algorithm for transformation of consistency was made, articulated in training scenarios for a year; which was joined by health professionals, as the nutritionist, administrative and support staff. The functionality of the algo-rithm allowed admission to institutional organizational action. After a year of testing and adhe-rence to organizational work in health institutions, it was originated an attentiveness algorithm that details the steps from the phonoaudiology to address through consistencies transformation strategies for patients with motor deficits. This algorithm will allow professionals to establish mechanisms of functional area that can be replicated to similar cases that require therapeutic strategy and the transformation of consistency